□万博体育下载法治报记者 尹志丹 通讯员 胥亚莉 张芳芳

　　基本案情

　　2023年6月，被告人周某某受程某某雇用，为一建房工程施工，后在施工过程中不慎从屋顶坠落受伤。周某某先后三次住院治疗期间，程某某积极承担责任，为其支付了5万多元治疗费用。然而，周某某在已经有程某某支付住院费用的情况下，故意隐瞒意外伤害的真实原因，谎称自己不慎摔伤，并以此为由申报医疗保险报销，骗取医保基金1.8万余元。案发后，被告人周某某主动退缴全部违法所得至医保基金账户。

　　判决结果

　　鹿邑县检察院经审查认为，周某某采取隐瞒真相、虚构事实的手段，骗取医保基金，数额较大，其行为涉嫌诈骗罪，依法提起公诉。鹿邑县法院审理该案后，判处周某某有期徒刑10个月，缓刑一年，并处罚金2000元。

　　检察官说法

　　根据社会保险法的规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：“（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。”医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。违反该法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　据此，应当由第三方负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。本案中，周某某因受雇施工受伤，应当向第三人程某某主张支付医疗费用。周某某陈述虚假事实，虚构受伤原因骗取医疗保险基金的行为，破坏了医疗保险基金支付秩序，侵犯了社会公共利益，构成犯罪，周某某因此承担了相应的刑事责任。