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细心寻证 确诊大动脉炎

2021年02月26日10:57

来源:万博体育下载法制报

  近日,郑州市第一人民医院神经内科主任医师李艾帆接诊了一名28岁的女性患者小闫。小闫于半年前开始出现头痛、头晕的现象,在当地诊所测量血压偏高,以为是劳累、熬夜、生活不规律导致,没有在意。后来,小闫反复出现头痛、头晕症状,到医院检查,结果也未见明显异常。

  李艾帆在给小闫测血压时,发现其双上肢收缩压相差超过30mmHg(正常值10~20mmHg),脉压差超过60mmHg(正常值30~40mmHg),左侧的桡动脉搏动明显弱于右侧,听诊发现其左侧颈部血管杂音明显……一名28岁的青年女性出现这些状况,肯定存在大血管病变,李艾帆建议小闫立即住院完善检查,找出病因。

  入院后,李艾帆与主治医师崔传举给小闫完善了各项检查及化验,小闫的血管彩超显示左侧颈内、颈外动脉闭塞,双肾动脉流速及阻力指数增高;心脏彩超发现二尖瓣、三尖瓣少量返流,主动脉瓣少中量返流;化验结果显示血沉增快,C反应蛋白轻度升高。这些检查结果均提示患者存在大血管病变、大动脉炎的可能。

  为了尽快明确病因,李艾帆组织科内医师进行疑难病例讨论,并根据讨论意见进一步完善了小闫头颈胸腹部及肾动脉检查,结果发现小闫左侧颈总动脉近端血管粗细不均,颈内动脉起始段瘤样扩张;左侧颈总动脉、胸主动脉下段及腹主动脉上段局部管壁增厚,腹主动脉流速增高;左侧肾动脉起始段中度狭窄。

  综合检查及化验结果,小闫被诊断为大动脉炎。为了更好地制订治疗方案,医生们进行了肾内科、介入科等科室参与的多学科会诊,确定小闫目前处于大动脉炎活动期,决定给予口服激素及免疫抑制剂治疗,必要时可进行肾动脉介入治疗。

  近日,小闫已经出院。李艾帆嘱咐小闫按时服药,避免熬夜、劳累等,定期复诊。

  据李艾帆介绍,大动脉炎是主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。病变多见于主动脉弓及其分支,其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉,受累的血管可为全层动脉炎。由于血管内膜增厚,导致管腔狭窄或闭塞,少数患者因炎症破坏动脉壁中层,弹力纤维及平滑肌纤维坏死,致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。这个病多发于年轻女性,病因迄今尚不明确,可能与感染引起的免疫损伤等有关。目前,血管成形术为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径,已应用于治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等。(燕燕李艾帆)

  来源:万博体育下载法制报

编辑:臧小景

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